Medicina: Oncoematologia pediatrica: Leucemia linfoblastica acuta
| Italiano |
| mantenimento |
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| Attestazione |
3
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| Definizione |
Tale fase, dal termine della reinduzione allo stop terapia, ha lo scopo di ottenere la citoriduzione totale, cioè la scomparsa di tutte le cellule leucemiche, in particolare dei blasti residui a bassa proliferazione (sui quali è discusso il ruolo delle difese immunitarie del paziente e dei meccanismi di morte cellulare programmata). La durata del mantenimento dipende dalla durata globale del trattamento per LLA, che negli attuali protocolli è stata stabilita di 24 mesi: infatti diversi studi hanno dimostrato maggior frequenza di ricaduta con terapie più brevi (di 15-18 mesi), mentre schemi più lunghi (3 anni o più di terapia) non hanno evidenziato vantaggi specie con gli attuali protocolli di tipo intensivo. Una maggiore durata del mantenimento potrebbe risultare utile nei maschi, che presentano maggiore probabilità di ricadute tardive, non solo testicolari. L´associazione di farmaci classicamente usata in mantenimento è costituita dalla somministrazione giornaliera di 6MP per os e settimanale di MTX im o per os; tali chemioterapici , che hanno azione tra loro sinergica, hanno però evidenziato un´ampia variabilità inter- e intraindividuale nel metabolismo, per cui le dosi vanno modulate per tutto il mantenimento sulla conta leucocitaria (range terapeutico dei globuli bianchi : 2000-3000/mm3). Infatti numerosi studi hanno dimostrato una migliore prognosi nei pazienti trattati con le massime dosi tollerate continuative di 6MP-MTX e bassa conta di globuli bianchi. Discusso è il vantaggio della somministrazione im di MTX verso quella orale (ruolo della biodisponibilità dopo assunzione orale e della compliance, specie negli adolescenti, al trattamento). L´aggiunta di reinduzioni cicliche con VCR e cortisone a 6MP e MTX in alcuni studi si è rivelata utile nel migliorare i risultati globali della terapia, così come l´ intensificazione del mantenimento nei pazienti ad alto rischio con CPM, ARA-C, epipodofillotossine, o con coppie di farmaci a rotazione.
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| Fonte definizione |
it05
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| Contesto |
la fase di mantenimento (dal termine della reinduzione fino al 24° mese dalla diagnosi) è costituita per il protocollo 9501 dalla somministrazione di 6MP per os tutti i giorni e di MTX im 1 volta alla settimana.
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| Fonte contesto |
it05
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| Dominio |
Oncoematologia pediatrica
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| Concetto correlato |
induzione, profilassi SNC, consolidamento, reinduzione, follow-up
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| de |
Erhaltungstherapie
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| en |
maintenance therapy
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| Grado di affidabilità |
3
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