A differenza di quanto avviene nel I gruppo, nelle anemie del II gruppo la biopsia midollare mostra un´enorme iperplasia eritroblastica: gli eritroblasti “affluiscono” a legioni dai pools staminali, ma proliferano e maturano difettosamente, morendo in gran parte prima di diventare eritrociti (eritropoiesi inefficace).
Lo stato di iperemolisi cronica, aggravato da ricorrenti manifestazioni emolitiche acute, è certamente la causa dell´iperplasia eritroblastica e della carenza di acido folico.